Eröffnete das 6. Hirschfeld-Tiburtius-Symposium unter wissenschaftlicher Leitung von PD Dr. Ingrid Peroz: Dentista-Präsidentin Dr. Susanne Fath

Schon bei der Auswahl der Themen und Referenten für das 6. Hirschfeld-Tiburtius-Symposium (HTS) des Dentista e.V. am 28. Juni in Berlin wurde deutlich: „Zahnersatz“ bringt als Tagungs-Thema eine solche Unmenge an spannenden Einzelaspekten mit sich, dass gut und gern eine ganze Kongresswoche hätte gefüllt werden können. Ganzheitliche Aspekte beispielsweise blieben außen vor und werden möglicherweise beim HTS 2015 aufgegriffen. Das aktuelle Programm hatte andere Schwerpunkte gesetzt: Präprothetik, Werkstoffe und Schnittstellen. Zahnersatz selbst sei eine Schnittstelle, nämlich der Knotenpunkt, wo zahnärztliche und zahntechnische Expertise zusammenkommen und mit den Interessen, Möglichkeiten und Wünschen der Patienten eng verwoben sind, sagte PD Dr. Ingrid Peroz, Wissenschaftliche Leiterin des Symposiums.

Der präprothetisch orientierte Block startete mit ebenso grundlegenden wie aktuellen Zusammenhängen von Zahnersatz und Parodontopathien, Dr. Susanne Fath/Berlin, machte dabei deutlich, dass nicht alles, was schön aussieht, auch medizinisch sinnvoll ist. Beispiel: eine tief unter dem Zahnfleischrand sitzende Krone. Folgen können eine erhöhte Sulkusfluidrate sein, Attachmentverlust und Rezessionen. Leider seien solche Nachteile Ästhetik-bewussten Patienten meist schwer vermittelbar. Ähnlich schwierig zu kommunizieren ist oft auch die Implementierung kieferorthopädischer Expertise, da Patienten Zeit und Geld aufwenden müssen, berichtete OÄ Sylvia Engel/Charité. Dabei sei die Bandbreite dessen, was KFO heute leisten könne, beeindruckend. Als Beispiele nannte sie die Molarenaufrichtung, Pfeilerverteilung, Bisshebung, die Behebung von Kreuzbiss und Problemen mit verlagerten Zähnen bis hin zur Beseitigung parodontaler Erkrankungen durch optimierte Zahnstellung. Dass „Zuhören“ ein wichtiger Faktor bei der Patienteninformation ist, wurde bei der Präsentation von ZTM Alexandr Mirankij/Nürnberg deutlich: Eine bewusst vereinfachte Fotoanalyse visualisiert die Fakten, ein gezielt geführtes Gespräch mit dem Patienten erfühlt dessen Wünsche. Die Kommunikation mit dem Zahnarzt zeigt die medizinischen Möglichkeiten, die zu einem harmonischen Gesamtkonzept führen. Sein Credo: Zu jedem Charakterzug gehört individueller Zahnersatz hinsichtlich Form, Größe und Farbe.

Im Block „Werkstoffe“ entwickelte Dr. Andrea Diehl/Berlin aus Misserfolgs-Beispielen bei Vollkeramiklösungen, die sie in ihrer langjährigen Erfahrung als Gutachterin gesehen hat, Empfehlungen für die Praxis. Per se sei das Material für Bruxismus-Patienten kritisch. Häufig sei die Präparation nicht Keramik-gerecht („Es muss alles rund sein“), zu Fehlern gehöre die falsche Zement-Technik („nicht feucht benetztes Dentin“) und nicht ausreichende Beachtung der Funktion: Bei Problemen mit dem Mundschließermuskel könnten die Zähne ungeführt aufeinanderknallen. Neben die Keramik stellte ZTM Annette von Hajmasy/Köln zum Vergleich den auch bei Prothetik immer wichtiger werdenden Werkstoff Komposit, der manches schlechter und vieles besser könne als Keramik. Beispiel: seine Reparaturfreundlichkeit. Der oft schlechte Ruf des Komposits überrasche und hänge vermutlich mit zu geringem Wissen zusammen. Sie stellte verschiedene Komposite, Füllstoffgehalt und Korngrößen vor und die Unterschiede zwischen Mikrofüller-Kompositen und Hybridkompositen. Komposite seien unterschiedlich wie Äpfel und Birnen. Bei älteren Patienten sei Komposit-Prothetik sinnvoll wegen leichter Reparaturmöglichkeit und bei Bruxern ohnehin das Mittel der Wahl.

Mit einem Blick auf Praxis & Gesellschaft und Daten zum Thema „Gesundheitsausgaben als Kostenfalle“ startete der Block „Schnittstellen“ mit Gerontologe Prof. Dr. Uwe Fachinger/Vechta. Die Gesellschaft altere, Zahnersatz sei ein großes Thema für die ältere Bevölkerung und für Viele mit zunehmendem Alter und abnehmenden wirtschaftlichen Möglichkeit kaum noch finanzierbar. Dass digitale Lösungen diesbezüglich eine gewisse Potenz haben, ließen die beiden anschließenden Vorträge anklingen. Dr. Sabine Kusche/Warburg berichtete aus ihrer eigenen 15-jährigen Erfahrung mit CEREC in einer Einzelpraxis und verwies auf die Chancen (kostengünstig und schnell) und Limitierungen des Verfahrens: „Wenn es ästhetisch hochwertig werden soll, gebe ich das an meinen Zahntechniker.“ Ob das Verfahren für die Praxis wirtschaftlich sei, sei relativ: „Ich mag den Komfort für die Patienten!“ Ihre Bilanz: ein klares Ja bei Inlays und Teilkronen, ein Jein bei Einzelkronen und ein Nein bei Tabletops und Brücken mit mehreren Kronen. Wie sich das Thema „Digitalisierung“ auf Seiten der Zahntechnik darstellt, zeigten ZTM Jacqueline Riebschläger und ZT Nadine Schön/Berlin unter anderem mit einem selbsterstellten Zeichentrick-Video, für das es Zwischenapplaus des Auditoriums gab. Zahnärztin „Frau Zahn“ höre dauernd von CAD/CAM und frage sich, wie sie das alles umsetzen soll – das sei aber genau die Frage, wie sie sich auch die Zahntechniker stellten. Ein Blick hinter die Laborkulissen zeigte den Weg vom Entschluss zur Einführung von CAD/CAM über Hürden und Frustrationen hinweg bis zum erfolgreichen Ziel und der Begeisterung. Tagungsabschließend gab Dr. Astrid Tabellion MSc./Offenburg den Teilnehmern einen vielfältigen Kanon an Tipps für die Patientenberatung mit – für Praxen, die nicht selbst implantieren, aber Patenten auch über Implantate aufklären müssen. Dabei standen die Unterschiede von Prothetik auf Naturzahn und Prothetik auf Implantat im Mittelpunkt wie beispielsweise das jeweils anders strukturierte Gewebe und auch die Biomechanik: Implantatkronen sollten wegen der weniger gut aufgefangenen Druckbelastungen niedriger angelegt werden als die Nachbarzahnkronen.
Diskussionen mit den Referenten gab es nicht nur nach den Vorträgen, sondern auch beim traditionellen Get Together im Foyer der Kaiserin-Friedrich-Stiftung, die, weil sich offenkundig alle dort wohlfühlen, erneut gebucht ist für das 7. HTS: am 20. Juni 2015.

Chronisch interdisziplinär – Immunsystem und orale Gesundheit

Wie spannend dieses Miteinander von Zahnmedizin, Biologie, Psychologie und der Individualität von Patienten ist, zeigte das Jubiläumssymposium des Dentista Clubs Mitte Juni dieses Jahres, traditionell in der Kaiserin-Friedrich-Stiftung in Berlin: Die Kombination der Themen sei hochspannend, so die Bilanz der Evaluationsbögen. Alles drehte sich diesmal um das Immunsystem – und seine Verbindungen zur oralen Gesundheit. Eine spannende Einführung in die Welt der Immunzellen gab PD Dr. Ingrid Peroz/Charité, wissenschaftliche Leiterin des 5. Hirschfeld-Tiburtius-Symposiums. Sie entwickelte jeweils Verknüpfungen mit den unterschiedlichen Themen des Kongresses. Zu diesen gehörte die Frage, ob es Zusammenhänge zwischen endokrinem System und Parodontitis gibt: Referentin Dr. Fath beantwortete das mit Jein. Einerseits spielten ganz klar Hormone in die Mundgesundheit hinein, andererseits würden sie vorschnell als Verursacher mancher Entwicklung gesehen, hinter der eher Lifestyle-Aspekte stünden. Spannend sei die Gesamtheit aller Facetten bei der Konstellation Adipositas und Parodontitis: Hier sei zwar eine Verbindung über das endokrine System gegeben, weitere Zusammenhänge müssten aber noch fundiert fachübergreifend entschlüsselt werden. Welche Rolle beispielsweise Stress als Faktor für Mundgesundheitsprobleme spielt, blätterte Dr. med. Wolf Nickel/Berlin in einem mitreißenden Vortrag auf: „Geist und Seele und Körper gehören zusammen.“ Es sei bestätigt, dass Stress die Entzündlichkeit durch Störung der Immunregulation und –modulation befördere, wenig bekannt aber: „Zu 90 % bestimmt die Psyche, ob überhaupt Stress im Körper entsteht. Stress ist eine Frage der Einstellung!“ Bei anhaltendem Stress bleibe man in der Entzündlichkeit stecken. Ein passendes Rezept für ein gesünderes Leben aus psycho-neuro-endokrinologischer Sicht gab es für die Symposiums-Teilnehmer auch: „Glücklich sein ist antiinflammatorisch!“

Der Rachen, der Mund und therapeutische Konzepte

Das Hirschfeld-Tiburtius-Symposium des Dentista Clubs unter Präsidentin Dr. Susanne Fath (Bild) hat mittlerweile viele Stamm-Gäste – das immer überraschende und individuelle Programm findet immer mehr begeisterte Fans

Neben Zusammenhängen von Mundatmung, Immunsystem und Tonsillenhypertrophie vermittelte Dr. Annette Wiemann/Berlin eine Übersicht über Folge-Symptome, die von Atmungsbehinderungen, Ohrschädigungen und Sprachentwicklung bis zu Zahnstellungsanomalien im Mund reichten und erklärte die Ursachen der Tonsillen-Wucherung. Sehen-Lernen konnte man über Beispielbilder: „Was ist eine normale Größe – und bis zu welchem Alter?“ Welche Möglichkeiten die moderne Zahnmedizin bei Schlafapnoe hat und welche Folgen sich ergeben können, wenn nicht interveniert wird, zeigte ZÄ Stefanie Rautengarten/Charité.

Wie ganzheitlich man Patienten betrachten müsste, wurde beim Vortrag von Dr. Andrea Diehl/Berlin überdeutlich. Eigentlich hängt alles mit allem zusammen – verbunden durch ein Organ, dass derzeit mehr und mehr als zentral steuernd in den Blickpunkt der medizinischen Wissenschaft gerät: der Darm. Eine Störung der Darmflora werde in die Peripherie übertragen und beeinflusse die Parodontitis – und diese sende die gestörte Situation auch wieder zurück. Eine CMD könne sich aus einer oralen Situation entwickeln – aber auch aus einer gestörten Darmfunktion. Manche Dysfunktion könne nicht austherapiert werden, ehe der Patient nicht auch Verkrampfungen aufgrund von Stress und weiteren Störungen verliere. Auch Allergien seien potentielle Trigger von oralen Belastungen. Dass allergische Störungen oft in zahnärztlichen Materialien gesehen würden, sagte OA Dr. Felix Blankenstein/Charité, höre und lese man vielfältig – allerdings mangele es an anerkannten Belegen sowohl für die allergene Wirkung der Stoffe als auch für deren Austestung. Man müsse zwischen Unverträglichkeit und Allergie unterscheiden. Dass man dennoch versuchen kann, die Belastung des Organismus mit potentiellen Triggern niedrig zu halten, zeigte ZTM Rainer Schultz/Berlin in seinem Beitrag zu möglichen (Wechsel-)Wirkungen von Zahnersatz und Immunsystem. Auch er bedauerte das Halbwissen vieler Meinungsbildner über Reaktionen auf Metalle, stellte aber auch neue Werkstoffe und Verfahren vor, die weitgehend metallfrei und dennoch zuverlässig einsetzbar seien.

Eine wichtige Abschlussfrage beantwortete Sylvia Wuttig: Was ist meine ganze aufwändige Therapie wert? Ihr Fokus lag auf der Abrechnung, die ebenso sorgfältig erfolgen solle wie die Behandlung selbst. Ihr dringender Appell mit Blick auf das neue Patientenrechtegesetz: „Tragen Sie alle Gespräche mit dem Patienten in die Karteikarte ein. Was da nicht steht, ist im Falle eines Gerichtstermins auch nicht erbracht.“ Man könne das 5. Hirschfeld Tiburtius Symposium auch als spannende Grundlagenveranstaltung für das bevorstehende 6. Symposium zu Prothetik aus ganzheitlicher Sicht sehen, meinte eine Teilnehmerin zum Schluss – und trug sich sogleich für den 28. Juni 2014 in die Anmeldeliste ein.

Um dieses Thema ging es beim 4. Hirschfeld-Tiburtius-Symposium des Dentista Clubs am 2. Juni 2012 in Berlin. Unter wissenschaftlicher Leitung von PD Dr. Ingrid Peroz/Charité wurden systemische Zusammenhänge, lokale Zusammenhänge und auch Gender-Aspekte rund um die Ernährung und das stomatognathe System vorgestellt. Spannende Grundlagen lieferte dabei Ernährungswissenschaftlerin Dr. Henrike Staudte/Donndorf, die mit dem Fachbereich Zahnheilkunde der Universität Jena zusammenarbeitet, Einflüsse von (Fehl-)Ernährung auf Immunsystem und Knochen erforscht und hierbei nicht zuletzt auch die Parodontitis im Blick hat. Sie stellte die Zusammenhänge Ernährung & Immunsystem dar und die Konsequenzen insbesondere auf die Infektanfälligkeit. Bei Mangelernährung oder zu fettreicher Ernährung verändere sich die Leistungsfähigkeit der Immunabwehr, gezeigt habe sich zudem, dass Parodontitis bei Adipösen deutlich öfter vertreten war als bei Normalgewichtigen, überrascht habe aber vor allem, dass Parodontitis-Patienten verschiedene Nährstoffe teilweise hochsignifikant schlechter aufgenommen hatten als gesunde Vergleichspatienten. Es habe sich gezeigt, dass selbst dann, wenn PA-Patienten mehr als die Normaldosis Vitamin C erhielten, sich dieses im Plasmaspiegel deutlich niedriger widerspiegelte als bei gesunden Patienten. Offenkundig, so Dr. Staudte, baue der Körper bei Parodontitis erheblich mehr Vitamin C ab, was zu einer Schwächung der Infektionsabwehr auch im Mund führe: „Eine schlechte Vitamin-C-Versorgung erhöht das Parodontitis-Risiko!“ Ebenfalls deutlich schlechter aufgenommen wurden zudem Magnesium, Folsäure und andere immunrelevanten Nährstoffe. Bei der Parodontitis-Diagnose sollten daher Fragen zur Ernährung gestellt, Zusammenhänge zwischen Ernährung und Parodontitis aufgezeigt und hilfreiche Einflüsse der Ernährung auf die parodontale Genesung vermittelt werden.

Gut besuchter Kongress, interessante Themen und viel Lob für Organisation und Programm: Dentista Club-Präsidentin Dr. Susanne Fath konnte nach dem Hirschfeld-Tiburtius-Symposium eine sehr erfreuliche Bilanz ziehen

Relevant ist die Ernährung bereits in der Entwicklungsphase des oralen Systems, sagte PD Dr. Dr. Christiane Gleissner/Mainz. Verschiedene Studien zeigten Effekte von Nährstoffmangel auf die Zahnentwicklung: Vitamin-A-Mangel beispielsweise wird in Verbindung gebracht mit einer verminderten Epithelentwicklung, Vitamin-C-Mangel mit Veränderungen der Pulpa und Dentinbildungsstörungen, Eisenmangel mit Speicheldrüsenunterfunktionen; Proteinmangel / hypokalorische Ernährung kann im Zusammenhang stehen mit Mikrodontie und Dentitio tarda. Die ausreichende Versorgung mit Vitamin D spiele nicht nur in der kindlichen Zahn- und Mundgesundheitsentwicklung eine Rolle, sondern auch bei den Älteren in der Bevölkerung: Eine Studie habe gezeigt, dass fast 70 % der im Durchschnitt 82jährign Studienteilnehmer einen schweren Calciummangel aufwiesen: „Die Ernährung beeinflusst die Funktion des Immunsystems.“ Das Thema Ernährung müsse daher eine neue Rolle in der zahnärztlichen Prävention spielen, nicht zuletzt mit dem Blick auf die Nahrungsaufnahme: Zahnstatus, prothetische Versorgung und natürliche Nährstoffe hingen zusammen und sollten auch dem Patienten vermittelt werden. Gleissner: „Die Zahn- und Mundgesundheit hat über Kauvermögen, Speichelfunktion, Geschmacksempfinden Auswirkungen auf die Ernährung – und diese wiederum sowohl systemisch als auch lokal auf die Zahn- und Mundgesundheit!“ Ihre Einschätzung: „Das Thema Ernährung ist klar im Aufwind!“

Zum speziellen Aspekt Mundtrockenheit hatte Prof. Dr. Andrea Schmidt-Westhausen/Charité den aktuellen Stand der Literatur zusammengefasst und für die Praxis übersetzt. Xerostomie habe nicht nur als Folge von Medikamenten, sondern auch als begleitender Faktor einer Fehl- und Mangelernährung eine hohe Prävalenz insbesondere bei alten Menschen, diese favorisierten bei Mundtrockenheit Breinahrung statt trockenes Brot mit allen weiteren Konsequenzen. Auch in der Menopause käme Xerostomie deutlich verstärkt vor, was das Risiko nicht zuletzt für Karies und Parodonthopathien erhöhe.

Wie ein Praxiskonzept rund um ernährungsmedizinische Aspekte aussehen kann, schilderte Dr. Andrea Diehl/Berlin. Patienten käme es entgegen, selbst etwas zur Steuerung der Gesundung beitragen zu können. Zwar sei es wichtig, möglichst leicht verständliche Ursache-Wirkung-Bezüge zu vermitteln – hüten müsse man sich aber vor hundertprozentiger Voraussagbarkeit von Effekten. Dies sei schon deshalb nicht möglich, weil es sich um eine Triade handele, die die Mundgesundheit beeinflusse: Der Zustand des oralen Systems beruhe auf einer Balance zwischen Struktur, mentalem und emotionalem Sein sowie Ernährung und Verdauung. Der Berufsstand müsse seine Augen weiter öffnen als bisher, insbesondere die verbreitete Spezialisierung schränke oft den Blick aufs Ganze ein. Beispiel: „Manchmal ist unser Patient enorm unter Stress –die Magensäure geht nach oben und führt zu Defekten.“ Dann müsse man an anderer Stelle ansetzen als im Mund. Zu beachten sei auch die Bedeutung des Stresses, dieser störe die gesunde Darmfunktion: „Arbeitet der Darm nicht richtig, ist der Stoffwechsel gestört und Entzündungen, auch im Mund, können persistieren.“

Unter dem Stichwort „Gender Nutrition“ beleuchtete Dr. Tim Nolting MSc./Freudenberg die ernährungsbedingten Einflüsse. Es sei zwar vielfach beschrieben, dass sich das Ernährungsverhalten von Männern und Frauen unterscheide – dies trage derzeit noch nicht zum Erkenntnisgewinn bei, warum Frauen trotz an sich gesünderer Ernährung mehr Karies zeigten als Männer, während diese mehr zu schwerer Parodontitis neigten. Möglicherweise spiele der hohe Anteil an Kohlenhydraten in der Ernährung bei Frauen eine Rolle und der hohe Fleischgehalt in der Ernährung der Männer. Hier zeige sich eine spannende Aufgabe für die Forschung.

Die lokalen Zusammenhänge Ernährung und Mundgesundheit beschrieb Dr. Susanne Fath/Berlin. Dabei standen weniger frühkindliche Zahnschäden bzw. Karies allgemein im Blickpunkt, sondern – angelehnt an das Kongress-Thema „Grundstimmung sauer“ – die Erosionen. Beachten müsse man, dass auch Abrasionsschäden oft im Zusammenhang stünden mit Erosionsdefekten. Sie informierte über Möglichkeiten der Prävention – mit Hinweis auf besonders riskante Lebensmittel – und die richtige Mundhygiene bei erosiven Schäden und plädierte für eine intensive Nachsorge. Praktische Hinweise, wie erosiv geschädigte Zahnhartsubstanz mit Komposit (ZÄ Anne Bandel/Berlin) bzw. mit Keramik (Dr. Guido Sterzenbach/Charité) wieder aufgebaut werden kann, setzten die praxisnahen Abschlusspunkte unter das sehr gut besuchte Symposium. Zusammenfassend hielt PD Dr. Peroz fest, dass weitere interdisziplinäre Studien erforderlich sind. Ihr Blick auf den Berufsstand: „Der Zahnarzt als Gesundheitsberater bekommt eine immer wichtigere Funktion – was bedingt, dass er sich auch über sein Fach hinaus, in diesem Sinne: ganzheitlich informieren muss.“

Ein spannendes und anspruchsvolles Thema sind die Nahtstellen von Zahnmedizin und Medizin – präsentiert u.a. von (von links) PD Dr. Dr. Christiane Gleisser und Dr. Susanne Fath/Dentista-Präsidium und Dr. Dietmar Oesterreich, BZÄK-Vizepräsident

Anerkennung der Zahnmedizin wächst

Mit sich bringt diese Entwicklung allerdings auch einen deutlichen Anstieg der öffentlichen Anerkennung der Mundgesundheit als bedeutendem Co-Faktor für die Allgemeingesundheit, so Dr. Oesterreich: Die kontinuierliche Überzeugungsarbeit von zahnärztlicher Wissenschaft und nicht zuletzt institutionell seitens der Bundeszahnärztekammer habe in vielen ärztlichen und anderen Gesundheitsorganisationen für Aufmerksamkeit gesorgt und inzwischen zu Zusammenarbeit auf Augenhöhe geführt. Deutlich werde weiterer Forschungsbedarf zu Kausalitäten. Die von ihm vorgestellten Beispiele reichten von medizinischen Themen wie Diabetes über verhaltensbedingte wie Rauchen bis hin zu präventiven wie Ernährung und demografischen wie gesund Altern. Die Betonung medizinischer Aspekte in der Zahnmedizin untermauere die Rolle und Bedeutung des Faches: „Zahnmedizin ist ein wichtiger Teil der medizinische Grundversorgung!“ Dr. Oestereich begrüßte die Initiative des Dentista Club, die Thematik mit einem eigenen Symposium zu würdigen.

Gynäkologie & CMD

In ihrer Einführung sagte Club-Präsidentin Dr. Susanne Fath, es sei beeindruckend, auf wie vielen Gebieten mittlerweile Zahnmedizin und Medizin bereits gemeinsame Wege gingen – das Symposium präsentiere sowohl bekannte als auch weitgehend neue Aspekte zur Thematik. Dr. Andrea Diehl/Berlin, Dentista-Vorstandsmitglied, beispielsweise zeichnete spannende ganzheitliche Verbindungen zwischen Gynäkologie und CMD auf mit besonderem Blick auf die steigende Anzahl von Kaiserschnitten. Bestimmte Bereiche des Gehirns, die mit CMD in Verbindung gebracht werden, stünden in Beziehung zu Arealen, die ihrerseits mit dem Sacrum verbunden seien. Hier erweise sich die Dura mater als Verbindungsbrücke.
Im Sponsorenvortrag stellte ZTM Andreas Menge von Henry Schein ergänzend und passend zum Thema neue CMD-Diagnostikverfahren vor, die den klassischen Gesichtsbogen ersetzen und durch digitale Erfassung eine genauere und fehlerminimiertere Einartikulierung des Unterkiefers ermöglichten.

Neuroendokrines System an Parodontitisentstehung beteiligt

Auch ein noch eher junges Gebiet sei der Komplex „Hormone und Mundgesundheit“, dem sich Dentista Vizepräsidentin PD Dr. Dr. Christiane Gleissner/Mainz, zugleich Präsidentin der Deutschen Gesellschaft für geschlechterspezifische Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde/DGGZ widmete. Der Hypothalamus stehe als „Schaltzentrale“ des Körpers in enger Abstimmung mit der Hypophyse, die lebenswichtige Reaktionen im Körper beeinflusse. Eine Übersicht zeigte derzeit bekannte endokrine Störungen mit oralen Manifestationen, als ein Beispiel von vielen eine Dentitio praecox, die ein Hinweis sein könne auf eine Schilddrüsenüberfunktion. Nicht zuletzt sei das Immunsystem hormonell mitgesteuert und von besonderer Relevanz für die Parodontitispathogenese. Umgekehrt müssten Gynäkologen und Endokrinologen solche Zusammenhänge ebenfalls kennen, um individuell passende Kontrazeptiva bzw. Hormonsubstitute zu verschreiben.

Immer den ganzen Patienten sehen

Nicht nur, aber insbesondere bei Praxen mit dem Angebot invasiver Verfahren wie der Implantologie sei die gesundheitliche Entwicklung des Patienten noch intensiver als heute zu beachten, legte Dr. Dr. Anette Strunz/Berlin den Tagungsteilnehmern ans Herz: „Aktualisieren Sie gerade bei Stammpatienten immer mal wieder den Anamnesebogen und lassen Sie ihn unterschreiben!“ Ihr Tipp:. „Fragen Sie einfach: Hat sich in letzter Zeit etwas verändert, haben Sie jetzt Diabetes oder eine Tumor-Erkrankung?“ Oft liefere ein DVT eine zusätzliche Absicherung von Patient und Zahnarzt gleichermaßen. Anhand von 3D-Folien zeigte sie körperliche Veränderungen, die den Patienten nicht bewusst, für die geplante Behandlung aber von großem Einfluss waren.
Den „ganzen Patienten sehen“ müsse man auch beim Würgereiz, machte Prof. Dr. Stephan Eitner/Erlangen in seinem entsprechenden Beitrag deutlich. Im Bereich der Psyche hingen Angst und Würgen zusammen, beides habe den gleichen Wortstamm „Enge“. Somatisch bedingt sei Würgen nur in speziellen Fällen wie bei einer Sinusitis, an sich sei es eher Folge einer Belastung der Seele. Unbedingt zu vermeiden sei bei solchen Patienten der Einsatz von Hypnose: „Sie machen vielleicht ein Scheunentor ins Unterbewusste auf, das Sie nicht mehr zu bekommen.“

Wechselspiele: beidseitig betrachtenswert

Ein eher bekanntes, wenn auch noch nicht immer verstandenes „Wechselspiel“ Zahnmedizin/Medizin ist Diabetes und Parodontitis. In ihrem Beitrag leuchtete Dr. Fath sowohl den Einfluss von Diabetes auf Parodontitis an wie auch den umgekehrten Fall. Diabetiker litten Studien zufolge mehr unter Parodontitis und auch in tendenziell höherer Ausprägung. Eine effektive PA-Therapie könne andererseits bei Typ-2-Diabetikern den Blutzuckerspiegel positiv beeinflussen. Die Ärzte seien aufgerufen, ihre Patienten mehr auf das Thema Mundgesundheit anzusprechen.
Implantate und CMD
Funktionsstörungen können, so PD Dr. Ingrid Peroz/Charité und wissenschaftliche Leiterin des Symposiums, sehr verschiedene Ursachen haben, angefangen von somatischen wie Traumata bis zu psychischen wie Ängste und Stress. In bestimmten Fällen könnten Implantate bei Funktionsstörungen Hilfestellung geben: „Die verkürzte Zahnreihe, die zu Problemen im Kiefergelenk führt, ist aus funktioneller Sicht Hauptaufgabe einer Implantatlösung.“ Es gebe auch Zahnersatz-induzierten Bruxismus, der durch eine Implantatversorgung verbessert werden könne.

„Therapiemixtur“ bei Mundschleimhauterkrankungen

Die „Nahtstelle“ Mundschleimhaut hatte Dr. Veronika Hannak/Berlin zum Schwerpunkt ihres Beitrages gemacht. Von Landkartenzunge über Candidiasis bis zu Herpes simplex beleuchtete sie eine Reihe in der Praxis verbreiteter Mundschleimhauterkrankungen und gab praxisnahe Therapieempfehlungen, darunter einen alltagserprobten Tipp bei Herpes: „Einen mit Alkohol, es geht notfalls auch schon mal Wodka, getränkten Wattebausch – auch wenns brennt – fest auf die Stelle drücken: Das reduziert das Einwandern von Viren in das umliegende Gewebe!“ Ihr Credo, das sie allen Tagungsteilnehmern ans Herz legte: „Bei einer 01 sollte man immer auch die Mundschleimhaut checken!“
Für Programm, Referenten und Organisation gab es im Kongress-Fragebogen sehr gute Bewertungen – und weitgehend nur eine Kritik, die ihrerseits eher ein Bedauern war: „Hier hätten noch viel mehr Kolleginnen und Kollegen sitzen müssen!“

„Die Frage des biologischen Geschlechts muss der Berufsstand neben die des Alters und des Bildungslevels in epidemiologische Erhebungen mit aufnehmen.“

Der Dentista Club, Veranstalter dieses jährlichen Symposiums, hatte bereits beim Motto der Veranstaltung „Gender Dentistry“ bewusst auf ein Fragezeichen verzichtet – zu eindrucksvoll waren die bereits im Vorfeld bekannten vielschichtigen Aspekte, die bei der Tagung noch um weitere ergänzt wurden. Die bereits seit zwei Jahren aktive Arbeitsgruppe unter dem Dach des Verbandes, die sich mit „Sexus & Gender“-Fragen in der Zahnheilkunde beschäftigt hatte, hat am Vorabend des Symposiums die Arbeitsebene und auch den Namen gewechselt und einen selbständigen Auftritt beschlossen: Als „Deutsche Gesellschaft für geschlechterbezogene Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde“ (DGGZ) wird sich die Fachgesellschaft, die ihre Thematik als Querschnitts-Fach versteht, im Frühsommer mit einem unabhängigen Portal der Fachöffentlichkeit vorstellen. Hier werden die Ergebnisse des 2. Hirschfeld-Tiburtius-Symposiums den fachlichen Startschuss in verschiedenen Disziplinen abgeben.

Die Vielfalt der Erkenntnisse, die in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde mittlerweile zu geschlechterbezogenen Unterschieden in der Mundgesundheit vorliegen, macht deutlich, dass der Berufsstand die Frage des biologischen Geschlechts neben die beispielsweise des Alters und des Bildungslevels in epidemiologische Erhebungen mit aufnehmen muss, sagte PD Dr. Dr. Christiane Gleissner, Universität Mainz und wissenschaftliche Leiterin der Tagung, in ihrem breit angelegten Einführungsvortrag. Im Zentrum der derzeitigen Forschungsaktivitäten stehe zunächst die systematische Erfassung bereits vorhandenen Wissens, um noch zielgenauer der Entstehung von Krankheiten im oralen System vorbeugen zu können.
Um der Bandbreite der Thematik Rechnung zu tragen, war das Programm der Tagung, das von Dentista-Präsidentin Dr. Susanne Fath geleitet und moderiert wurde, in drei Blöcke geteilt: „Wir wollen Ihnen mit den Bereichen lsquo;Wissenschaft – Praxis – Psychologie’ eine vielschichtige Übersicht über das aktuelle Wissen zur geschlechterbezogenen Zahnheilkunde vorstellen – von den Grundlagen der Medizin bis zur praktischen Berufsausübung.“

Block Wissenschaft

Anhand der DMS IV-Daten schilderte Dr. Sebastian Ziller/BZÄK auffällige geschlechterbezogene Unterschiede und betont, dass man den Ursachen für eine höhere Kariesprävalenz bei Mädchen (ab 15 Jahre) und Frauen aller Altersklassen im Vergleich zu gleichaltrigen Jungen/Männern trotz besserer Mundhygiene, regelmäßigeren zahnärztlichen Kontrollbesuchen und einem besseren Versorgungsgrad gezielter nachgehen muss. Ohnehin habe sich die Bewertung von Geschlechterunterschieden in der Medizin von “vornehmer Ignoranz“ zu einer ernstzunehmenden Fragestellung gewandelt. Die SHIP-Studie war Grundlage für die Datenübersicht seitens ZÄ Daniele Gätke/Universität Greifswald mit Blick auf die Parodontologie: Interessant sei, dass Frauen in der Region Vorpommern parodontal gesünder seien und dennoch über weniger Zähne verfügten. Hinsichtlich der geschlechtsspezifischen Unterschiede in der systemischen Wirkung sei noch viel Forschung nötig. Auch hinsichtlich der CMD wurden die SHIP-Daten genutzt im Beitrag von PD Dr. Olaf Bernhardt/Universität Greifswald: Während bei Männern, so das Ergebnis, neben chronischen Allgemeinerkrankungen wie Gicht und Arthrose auch okklusale Faktoren (Stützzonenverlust) einen signifikanten Zusammenhang mit CMD zeigten, waren bei Frauen die Angabe einer allgemeinen Arthose und die Einnahme von Hormonpräparaten Risikofaktoren für CMD. Signifikant zeigten sich die geschlechterbezogenen Unterschiede auch bei Mundschleimhauterkrankungen: OÄ Dr. Christiane Nobel/Charité zeigte, dass die proliferierende verruköse Leukoplakie zu 80% Frauen betrifft und viele Autoimmunerkrankungen bei Frauen häufiger auftreten, so der orale Lichen planus doppelt so oft wie bei Männern, Lupus erythematodes sogar neun mal häufiger. Sie bedauerte „die dürre Datenlage“.

Block Praxis

Mit Blick auf Daten des IDZ zeichnete Dr. David Klingenberger verschiedene geshlechterbezogene Unterschiede in der Praxisführung auf, die Daten belegten u.a., dass Zahnärztinnen offenbar bestandswahrender und mit ihrer Situation zufriedener seien als ihre expansionsinteressierten, aber auch finanzielle Risiken eingehenden männlichen Kollegen. Die Conclusio aus vielen verschiedenen Daten zeige, dass die Zahnarztstunde bei Männern teurer sei als bei Frauen. Letztere hätten, so Medizinrechtlerin Dr. Frauke Müller/Stuttgart mit Blick auf die Erfahrungen ihrer Kanzlei, zwar weniger Probleme mit Behandlungsfehlerklagen, dafür mehr mit dem Problem, schlecht NEIN sagen zu können und Behandlungen gegebenenfalls rechtzeitig abzubrechen. Spannend war auch eine aktuelle Studie zum Thema „Genderforschung in der universitären Lehre“: Die bisher über Studentenbefragung laufende Evaluation von Lehre zeige, so PD Dr. Margrit-Ann Geibel/Universität Ulm, dass die Bewertung nach bekannten lsquo;Klischees’ und unabhängig von der tatsächlichen Qualität des Inhalts erfolge: Attraktive Dozenten hatten die besten Bewertungen erhalten – im Gegensatz zu attraktiven Frauen, deren Aussehen mit wenig Fachkompetenz verbunden wurde. Hinsichtlich der Praxiseinrichtung unterschieden sich Zahnärztinnen und Zahnärzte oft in der „Wärme“ einer Gestaltung, sagte Gast-Referent Giorgio Nocera/Henry Schein in einem der beiden Sponsoren-Vorträge: Männer mögen es gerne stylish, was manchen Frauen als lsquo;kalt’ erscheint, er empfahl umgekehrt den Zahnärztinnen: „Machen Sie es den Männern nicht zu warm in den Farben!“ Im zweiten Sponsorenvortrag berichtete Thomas Schröder/dentaltrade, dass – anders als durch IDZ-Daten zum Praxisumsatz zuerst erwartet, die interne Datenerhebung einen leicht größeren Kundenkreis auf Seiten der Zahnärzte statt der Zahnärztinnen ergab.

Block Philosophie

Die Frage, ob Zahnärztinnen der Zahnärzte empathischer seien, ist oft auch Gegenstand von Karikaturen – dass man der Frage auch wissenschaftlich begegnen kann, zeigte Dentista-Präsidentin Dr. Susanne Fath aus neurowissenschaftlicher Sicht. Es gebe in der Tat signifikante Unterschiede – allerdings nur in der Art der Empathie, nicht in der quantitativen Gewichtung. Die Unterschiede seien auch im Gegenüber mit dem Patienten relevant – das Erkennen der Emotionen des anderes Geschlechtes sei oft schwer. Passgenau berichtete Praxis-Coach Hans-Dieter Klein über „Wege aus der Empathie-Fall“ und beschrieb die Risiken des „Eigenfilters“, also der eigenen Sicht auf Qualitätslevel beispielsweise, die man unbwusst Patienten überstülpe: Wer eher niedrigschwellige Angebote mache, dürfe nicht erwarten, dass Patienten von sich aus nach kostspieligeren Lösungen fragen. Zu einem für die zahnärztliche Prävention hilfreichen Highlight wurde der Abschlussvortrag von Dipl. Psychologe Thomas Altgeld, u.a. Autor des Buches „Männergesundheit“. In der Kommunikation seien zahlenorientierte Problem-Lösungen und auch Anglizismen sinnvoll, anstelle textlastiger Ratgeberbroschüren lieber Informationen im Praxis-TV oder an einem Wartezimmer-PC. Wichtig sei auch, dass die Autorität Arzt mit dem Mann rede und nicht „ein Mädchen aus dem Personalbereich“.

Summery

In der abschließenden Diskussion sagte Dr. phil. Bärbel Miemietz, Mitinitiatorin des Kompetenzzentrums für geschlechtersensible Medizin an der Medizinischen Hochschule Hannover, sie sei enorm beeindruckt von dem in der Zahnmedizin bereits entwickelten Wissen und Denken in dieser Thematik, die auch in die neue Approbationsordnung für Zahnärzte aufgenommen werden soll. Dr. Gleissner untermauerte dies: Notwendig sei, das habe bereits dieses Symposium mit seinen vielfältigen Facetten gezeigt, die Aufnahme des Querschnittsthemas „Geschlechterforschung“ in die Lehre, dabei sei unabdingbar der Fokus auf beide Geschlechter zu legen. Der Dentista Club, mehrfach als Trendsetter in der Zahnmedizin bezeichnet, wurde dazu angeregt, die Thematik voranzutreiben und mit der Medizin zu vernetzen. Erste Erfolge sind bereits zu verbuchen: Die zahnmedizinischen Erkenntnisse im Bereich der Geschlechterforschung konnten seitens des Zahnärztinnenverbandes auch in renommierte medizinische Kongresse eingebracht werden, so bei der im September 2010 stattfindenden Tagung „Medizin und Geschlecht: Perspektiven für Lehre, Praxis und Forschung / Gender and sex in medical education, practice and research“ an der MMH und bei der Summerschool 2010 des Institute for Gender in Medicine (GiM) Charité – Universitätsmedizin Berlin.